お急ぎの場合は、お手数ですがお電話( 0436-62-8241 )にてご連絡ください。

下記フォームから希望日時のご予約をいただいた場合、翌日（翌診療日）以降にこちらからご希望の時間にお取りできるかどうかをご連絡いたします。 なお、土日祝日をはさむ場合は、大変申し訳ありませんがご連絡が休日明けになります。

また、12:00～14:00の間は休憩時間中のため ご予約をお取りすることができませんので、ご了承くださいませ。

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第一希望日 年 月 日 時頃から

第二希望日 年 月 日 時頃から

診療について

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お名前 例）山田太郎
フリガナ 例）ヤマダタロウ
お電話番号 例）0123456789
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